Resumen Objetivo: Identificar la intervención más costo-efectiva para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, en el primer nivel de atención, cuando el paciente requiere del uso de algún tipo de insulina, con base en estudios clínicos previos. Material y métodos: Se efectuó un análisis costo-efectividad desde la perspectiva del proveedor. Se obtuvieron los costos de tres tipos de insulina como fármaco de control: insulina glargina, insulina protamina neutra de Hagedorn (NPH) e insulina lispro/lispro protamina 25-75 UI. Los indicadores de efectividad se obtuvieron de estudios previos que analizaron el efecto de los fármacos sobre la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Resultados: La intervención que presentó el mejor coeficiente costo- efectividad fue el tratamiento con insulina glargina, con un valor de 570, comparado con 643.1 de la insulina NPH y 572.6 de la insulina lispro/lispro protamina 25-75 UI. Conclusiones: La insulina glargina es el tratamiento en pacientes que requieren insulinas y no presentan daño microvascular, la que presenta la mejor evidencia para invertir debido a su costo y su efectividad (analizados a través del coeficiente costo-efectividad). Estos resultados pueden considerarse en el contexto mexicano para mejorar la adquisición de medicamentos y los estándares de tratamiento para pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Abstract Objective: To identify the best cost-effective intervention for the treatment of type 2 diabetes mellitus, at the first level of care, when the patient requires the use of insulin, based on previous clinical analysis. Materials and methods: A cost-effectiveness analysis was carried out, from the provider perspective. The cost of three types of insulin as a control drug were obtained: glargine insulin, neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin and lispro insulin/lispro protamine 25-75 IU. The effectiveness indicators were obtained from previous studies that analyzed the effect on glycated hemoglobin (HbA1c). Results: The intervention that presented the best cost-effective coefficient was the treatment with glargine insulin, with a value of 570, compared to 643.1 for the NPH insulin and 57 for the lispro/lispro protamine insulin. Conclusions: Glargine insulin is the treatment in patients who require insulins, without microvascular damage, that presents the best evidence to invest in, because of its cost and efficiency (analyzed through a cost- efficiency coefficient). These results may be considered in the Mexican context to improve drug’s acquisition and the treatment standards to treat type 2 diabetes mellitus.

Resumen: En noviembre de 2021 se informó sobre una nueva variante de preocupación (VoC) de SARS-CoV-2, la llamada variante Ómicron (B.1.1.529), que llamó la atención de los expertos por su elevado número de mutaciones en la proteína S. Presentamos a un paciente masculino de 51 años proveniente de Sudáfrica que comienza con síntomas respiratorios a las 48 horas de su llegada a la Ciudad de México. Durante su estancia en urgencias se obtuvo prueba de antígeno y RT-qPCR para SARS-CoV-2 positivas, con mínima alteración de parámetros de laboratorio y sin evidencia de afección pulmonar por tomografía. El paciente presentó evolución favorable y fue dado de alta seis días después. El día 29 de noviembre se recibió la notificación del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) de que se trataba de la variante Ómicron del virus SARS-CoV-2.

Abstract: On November 2021 a new SARS-CoV-2 variant of concern (VoC), named Omicron (B.1.1.529) was reported. This variant draw attention for its high number of mutations on the S protein. We present a 51 year old male, from South Africa who started with respiratory symptoms 48 hours after his arrival to Mexico City. During his stay at the ER a positive antigen and positive RT-qPCR were obtained. Minimal laboratory alterations were observed with no evidence of lung involvement on the CT scan. The outcome was favorable and was discharged six days later. On November 29, a notification from InDRE was received, reporting that the sequence obtained was compatible with SARS-CoV-2 Omicron variant.

Abstract: Objective: To analyze the prevalence of sedentary work in different occupational contexts and to estimate the associated factors to economic activity sector. Materials and methods: Secondary analysis of the Occupation and Employment National Survey (ENOE, in Spanish) was conducted. Occupation was classified into four categories. Sedentary work was the dependent variable; the independent variables were sex, age, education, income, inhabitant of urban area, work formality and socioeconomic region. The associated factors were estimated using multiple logistic regression by economic activity sector. Results: The highest prevalence of sedentary work was found in services sector (43%, 95%CI= 42.3-43.6). The associated factors were college degree, higher income, being a woman and working in the formal sector. Conclusions: Sedentary work has a high prevalence in strategic productive sectors. It is necessary to consider the risk factors identified here to establish mitigation strategies.

Resumen: Objetivo: Analizar la prevalencia de sedentarismo laboral en diferentes contextos ocupacionales y estimar los factores asociados de acuerdo con el sector de actividad económica. Material y métodos: Análisis secundario de datos de la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE); se identificó la ocupación y se clasificó en cuatro categorías. La variable dependiente fue el sedentarismo laboral; las variables independientes fueron sexo, edad, escolaridad, ingreso, zona de residencia urbana del trabajador, formalidad laboral y región socioeconómica. Los factores asociados se estimaron mediante regresión logística múltiple por sector de actividad económica. Resultados: La mayor prevalencia del sedentarismo laboral se encontró en el sector de servicios (43%, IC95%: 42.3-43.6). Los factores asociados fueron nivel de estudios superior, mayores ingresos, ser mujer y trabajar en el sector formal. Conclusiones: La prevalencia de sedentarismo laboral es alta en sectores productivos estratégicos, por lo que es necesario considerar los factores de riesgo identificados en este trabajo para establecer estrategias de mitigación.

Abstract: Objective: To estimate the magnitude of out-of-pocket (OOP) and catastrophic health expenses as well as impoverishment experienced by households of schizophrenia patients lacking social security coverage. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study of 96 individuals treated outpatient consultation between February and December 2018, in a psychiatric hospital. Results: All households sustained OOP health expenses; the median was 510 USD (95%CI: 456-628). The OOP expenses represented 28 and 4% of the capacity to pay of poor and rich households, respectively. The 16% of households incurred catastrophic expenses and 6.6% have impoverishment for health reasons. Conclusions: Our results illustrate that pocket expenses and catastrophic expenses in patients with schizophrenia are higher than those reported for the general population. Therefore, it is necessary to rethink the financial protection policies aimed at patients with schizophrenia and their households.

Resumen: Objetivo: Estimar la magnitud del gasto de bolsillo y catastrófico en salud, así como el empobrecimiento experimentado por hogares de pacientes con esquizofrenia que carecen de cobertura en seguridad social. Material y métodos: Se hizo un estudio transversal de 96 pacientes tratados en consulta externa entre febrero y diciembre de 2018, en un hospital psiquiátrico. Resultados: Todos los hogares soportaron gastos de bolsillo (GB), la mediana fue 510 USD (IC95%: 456-628). Los GB representan 28 y 4% de la capacidad de pago de los hogares pobres y ricos respectivamente. El 16% de los hogares incurrió en gastos catastróficos y 6.6% tiene empobrecimiento por motivos de salud. Conclusiones: Los resultados muestran que los gastos de bolsillo y gastos catastróficos en pacientes con esquizofrenia son mayores que los reportados para población general, por lo que es necesario repensar las políticas de protección financiera dirigidas a pacientes con esquizofrenia y sus hogares.

Abstract Objective: To identify and classify, based on a review of published scientific texts, the barriers and some factors associated with access to health services in the TM. Material and method: A review of literature in electronic databases was carried out: LILACS, PubMed y SciELO, for the 2005-2019 period. Key words were determined from the models of access to health services of Andersen and Levesque. In addition, the results of two surveys carried out on transgender women (MT) in Mexico were taken again during 2012 and 2013. For the analysis of the articles, the following were considered: title, authors, study design, objective, methodological approach and results obtained and discussion. Results: Initially, 143 articles were identified, of which 59 addressed the topic of interest. The 59 articles and both survey reports were incorporated into an Excel matrix to be analyzed. Four main categories were identified for barriers to access to health services in MT: individual, interpersonal, structural and financial. Conclusions: It is concluded that it is possible to group the barriers of access to health services in MT in four broad categories: individual, interpersonal, structural and financial. The foregoing highlights the stigma as an important axis that runs through the four categories, so addressing them requires a certain degree of sensitivity to the historical debt, a consequence of stigma and discrimination, which exists towards this population.

Resumen Objetivo: Identificar y clasificar, a partir de una revisión de textos científicos publicados, las barreras y algunos factores asociados con el acceso a los servicios de salud en las mujeres transgénero o MT. Material y Método: Se realizó una revisión de literatura en bases electrónicas: LILACS, PubMed y SciELO, para el periodo 2005- 2019. Se determinaron palabras clave a partir de los modelos de acceso a servicios de salud de Andersen y Levesque. Además, se retomaron resultados de dos encuestas realizadas a mujeres transgénero (MT) en México, durante 2012 y 2013. Para el análisis de los artículos se consideró: título, autores, diseño de estudio, objetivo, abordaje metodológico y resultados obtenidos y discusión. Resultados: Inicialmente se identificaron 143 artículos, de los cuales 59 abordaban el tema de interés. Los 59 artículos y ambos reportes de encuestas fueron incorporados a una matriz de Excel para ser analizados. Se identificaron cuatro principales categorías para las barreras de acceso a los servicios de salud en MT: individuales, interpersonales, estructurales y financieras. Conclusiones: Se concluye que es posible agrupar las barreras de acceso a los servicios de salud en MT en cuatro grandes categorías: individuales, interpersonales, estructurales y financieras. Lo anterior resalta al estigma como un eje importante que atraviesa por las cuatro categorías, por lo que abordarlas requiere un cierto grado de sensibilidad sobre la deuda histórica, consecuencia de estigma y discriminación, que existe hacia esta población.

Abstract: Introduction: In the perioperative setting, complications take longer than expected to be identified and corrected due to the exclusive use of clinical judgment. The EWS algorithm promptly detects and shortens time of admissions to an Intensive Care Unit. Although several early warning algorithms exist, we compared the currently used model with a well-known and validated MEWS score. Objective: To compare two Early Warning Score algorithms in the perioperative setting at the Hospital Ángeles Pedregal. Material and methods: During a 60-day period, the currently used early warning system was compared to a validated EWS in patients that underwent general/gastrointestinal surgery. Results: A total of 295 patients were included. A total of 21 complications were detected, there were six admittance to ICU. Calls to the rapid response team were made three times, with a sensitivity of 66 and 33% for MEWSHAP and MEWS respectively. Complications in both groups were proportional to patients’ age, and no relation was found with operative time. Conclusions: The currently used algorithm in our hospital is apt for use in surgical patients. While its application does not replace clinical assessment of complications that require reoperation, it opens the door to specific adjustments for our patient population.

Resumen: Introducción: Durante el perioperatorio se presentan complicaciones que demoran más de lo esperado en identificarse y en ser corregidas debido al uso exclusivo del juicio clínico; el algoritmo de un EWS detecta oportunamente y abrevia el ingreso a la unidad de cuidados especiales. Existen diferentes algoritmos, nosotros comparamos el algoritmo que actualmente se usa frente a un MEWS conocido y validado. Objetivo: Comparar dos algoritmos de EWS en el perioperatorio del Hospital Ángeles Pedregal. Material y métodos: Durante dos meses contiguos se aplicó y comparó el rendimiento del MEWSHAP y MEWS en pacientes postoperados de cirugía general/gastrocirugía. Resultados: De 295 pacientes, hubo 21 complicaciones, seis ingresos a cuidados especiales, tres voceos que mostraron una sensibilidad de 66 (MEWSHAP) y de 33% (MEWS) respectivamente. El grupo en general mostró tendencia a mayores complicaciones, proporcional a la edad y no se encontró relación con el tiempo quirúrgico. Conclusiones: Consideramos que el algoritmo actualmente vigente en nuestro hospital es apto para la aplicación en los pacientes quirúrgicos, aunque su aplicación no reemplaza la revisión clínica en cuanto a complicaciones tempranas que ameritan reoperación, pero abre la puerta para ajustes específicos en nuestra población.

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Resumo Objetivo: Desenvolva um modelo de previsão para apoiar a tomada de decisões sobre medidas de mitigação do COVID-19 em Jalisco. Material e métodos: Um modelo matemático com uma abordagem determinística S.E.I.R. foi desenvolvido. mostrar as evidências no desenvolvimento da pandemia de COVID-19 em Jalisco. Os estados considerados foram Susceptíveis (S), Expostos (E), Infectados (I) e Recuperados / Falecidos (R). Os dados populacionais foram obtidos com base no CONAPO 2020, com uma população de 8.368.311 habitantes. Os seguintes parâmetros β, γ e σ foram tomados para calibrá-lo a partir das estimativas de R0, para que o modelo seja reproduzido da melhor forma possível, pois pressupõe-se que não há intervenção externa que afete a taxa de contato e devido a que em Jalisco foram aplicadas medidas de intervenção. Foram propostos 5 cenários diferentes, variando o número básico de reprodução (R0) como variável de mitigação. As séries foram estendidas no tempo. Resultados: O pior cenário (sem intervenção) ocorreria na primeira semana de junho com R0 = 3 afetando 73,2% da população, mas devido às medidas de mitigação aplicadas, observa-se que o melhor ajuste para o estado é para Ro = 2,2 (mitigação 37,2%) a partir da última semana de julho, afetando 58,9% da população, mostrando uma fase menos aguda do que a de nenhuma intervenção, mas de maior duração, aproximadamente 40 semanas. Conclusões: O monitoramento, ajuste e adaptação contínuos das medidas de mitigação são necessários nas fases de contenção e transmissão sustentada, com aumento da capacidade de diagnóstico por meio de testes e aumento do distanciamento social. Além disso, novos períodos de distanciamento social intermitente seriam necessários para evitar o colapso do sistema de saúde do estado, que seria ativado com o aumento da taxa básica de reprodução R0.

Abstract Objective: To develop a forecasting model to support decision-making on mitigation measures of covid-19 in jalisco. Material and methods: A mathematical model with a deterministic approach s.e.i.r. was developed. To show the evidence in the development of the covid-19 pandemic in jalisco. The states considered were susceptible (s), exposed (e), infected (i) and recovered / deceased (r). Population data were obtained based on conapo 2020, with a population of 8,368,311 inhabitants. The following parameters β, γ and σ were taken to calibrate it from the estimates of r0, so that the model reproduces itself as best as possible, since the assumption is that there is no external intervention that affects the contact rate and due to that in jalisco intervention measures were applied. 5 different scenarios were proposed, varying the basic number of reproduction (r0) as a mitigation variable. The series were extended in time. Results: The worst case scenario (without intervention) would occur in the first week of june with r0 = 3 affecting 73.2% of the population, but due to the mitigation measures applied, it is observed that the best adjustment for the state it is for ro = 2.2 (mitigation 37.2%) beginning in the last week of july, affecting 58.9% of the population, showing a less acute phase than that of no intervention but of longer duration, approximately 40 weeks. Conclusions: Continuous monitoring, adjustment and adaptation of mitigation measures are required in the containment and sustained transmission phases, with an increase in diagnostic capacity through tests and increased social distancing. In addition, new periods of intermittent social distancing would be required to prevent the collapse of the state health system, which would be activated with the increase in the basic rate of reproduction r0.

Resumen Objetivo: Desarrollar un modelo de pronóstico, para apoyar la toma de decisiones en medidas de mitigación de COVID-19 en Jalisco. Material y métodos: Se desarrolló un modelo matemático, con enfoque determinístico S.E.I.R. para mostrar la evidencia en el desarrollo de la pandemia de COVID-19 en Jalisco. Los estados considerados fueron Susceptibles (S), Expuestos (E), Infectados (I) y Recuperados/ fallecidos (R). Los datos poblacionales se obtuvieron en base a CONAPO 2020, con una población de 8´368,311 habitantes. Se tomaron los parámetros siguientes β, γ y σ, para calibrarlo a partir de las estimaciones de R0, para que el modelo se reproduzca lo mejor posible, dado que el supuesto es que no existe intervención externa que afecte la tasa de contacto y debido a que en Jalisco se aplicaron medidas de intervención. Se plantearon 5 diferentes escenarios, variando el número básico de reproducción (R0) como variable de mitigación. Se extendieron las series en el tiempo. Resultados: El peor de los escenarios (sin intervención) se daría en la primera semana del mes de junio con R0=3 afectando a un 73.2% de la población, pero debido a las medidas de mitigación aplicadas, se observa que el mejor ajuste para el estado es para Ro=2.2 (mitigación 37.2%) dando inicio en la última semana del mes de julio afectando un 58.9% de la población, mostrando una fase menos aguda que la de sin intervención, pero de más larga de duración aproximadamente 40 semanas. Conclusiones: Se requiere un monitoreo, ajuste y adecuación permanente de las medidas de mitigación en las fases de contención y de transmisión sostenida, con un aumento de la capacidad diagnóstica mediante pruebas e incrementar el distanciamiento social. Además, se requerirían nuevos períodos de distanciamiento social intermitente, para prevenir el colapso del sistema estatal de salud, que se activaría con el incremento de la tasa básica de reproducción R0.

Résumé Objectif Identifier les déterminants de l’accès aux services de soins primaires de personnes âgées vivant en zone rurale et urbaine de différentes régions du monde. Matériel et Méthode Une revue systématique de la littérature a été réalisée en cherchant dans des bases de données électroniques des publications qualitatives et quantitatives, de source primaire ou secondaire, décrites entre 2015 et 2019. Les mots-clés ont été déterminés d’après le modèle de dimensions et compétences de Levesque, Harris et Russell. L’analyse a été effectuée à l’aide d’une liste de contrôle avec cinq critères techniques d’évaluation, choisis par convenance technique et académique. Résultats La recherche initiale a permis d’identifier 118 manuscrits à examiner. Ces études ont été analysées et classées en cinq segments correspondant à cinq régions du monde. Les principaux déterminants de l’accès trouvés ont été classés selon les capacités personnelles des personnes âgées et selon les caractéristiques propres du système de santé, tant pour les zones rurales que pour les zones urbaines. Conclusions Mondialement, le principal déterminant de l’accès aux services de soins primaires de la part des personnes âgées vivant en zone rurale est le manque de disponibilité des services; tandis que pour la population urbaine, il s’agit de barrières financières.

Resumo Objetivo Identificar os determinantes do acesso aos serviços de atenção primária em idosos, residentes em áreas rurais e urbano de diferentes regiões do mundo. Material e Método Foi realizada uma revisão sistemática da literatura sobre bases eletrônicas com base em publicações qualitativas e quantitativas de fonte primária ou secundária descritas entre 2015 e 2019. Foram determinadas as palavras-chave enquadradas no Modelo de Dimensões e Habilidades de Levesque, Harrise Russell. A análise foi realizada pormeio de uma lista de verificação com cinco critérios de avaliação técnica, escolhidos por conveniência técnico-acadêmica. Resultados A pesquisa inicial identificou 118 manuscritos para revisão. Os estudos foram analisados e clasificados em cinco segmentos, envolvendo cinco regiões do mundo. Os principais determinantes de acesso encontrados foram classificados em habilidades pessoais dos idosos e características do sistema de saúde, tanto nas áreas rurais quanto nas urbanas. Conclusões O principal determinante do acesso a serviços de atenção primária a idosos residentes em áreas rurais é a falta de disponibilidade de serviços; enquanto a população urbana mantém as barreiras financeiras como o principal obstáculo ao acesso à saúde.

Abstract Objective The determinants of access to primary care services in elderly people living in rural and urban areas of different regions of the world. Material and Method A systematic review of the literature in electronic databases was carried out from qualitative and quantitative publications, of primary or secondary source, described between 2015 and 2019. Key words were determined framed under the Levesque Dimensions and Skills Model, Harris and Russell. The analysis was carried out using a checklist with five technical evaluation criteria chosen for technical-academic convenience. Results The initial search identified 118 manuscripts for review. The studies were analyzed and classified in to five segments that involve five regions of the world. The main determinants of access found were classified in to personal skills of the elderly and characteristics of the health system for both rural and urban areas. Conclusions It is concluded that at the global level the main determinant of access to primary care services in elderly residents of rural areas is the lack of availability of services; while urban older adults maintain financial barriers as the main obstacle to their access to health.

Resumen Objetivo Identificar los determinantes de acceso a los servicios de atención primaria en adultos mayores, residentes en áreas rurales y urbanas de diferentes regiones del mundo. Materiales y Métodos Se realizó una revisión sistemática de la literatura en bases electrónicas, a partir de publicaciones cualitativas y cuantitativas de fuente primaria o secundaria, descritas entre 2015 y 2019. Se determinaron palabras clave enmarcadas bajo el Modelo de Dimensiones y habilidades de Levesque, Harris y Russell. El análisis se efectuó utilizando una lista de chequeo con cinco criterios técnicos de evaluación, elegidos por conveniencia técnico-académica. Resultados La búsqueda inicial identificó 118 manuscritos para revisión. Los estudios fueron analizados y clasificados en cinco segmentos que involucran a cinco regiones del mundo. Los principales determinantes de acceso encontrados, fueron clasificados en habilidades personales de los adultos mayores y características propias del sistema de salud, tanto para el área rural como urbana. Conclusiones A nivel mundial el principal determinante de acceso a los servicios de atención primaria en adultos mayores, residentes de áreas rurales es la falta de disponibilidad de servicios; mientras los de población urbana, mantienen las barreras financieras como el principal obstáculo para su acceso a la salud.

Résumé Objectif Identifier les barriéres á l’accés de la communauté transgenre et transsexuelle aux services de santé. Matériel et méthodes Une étude descriptive a été réalisée á partir d’une revue et d’une analyse des données issues d’études quantitatives et qualitatives publiées au cours de la période 2005- 2019, en anglais et en espagnol. La recherche a été effectuée á l’aide de mots clés pour identifier les barriéres á l’accés de la population transgenre et transsexuelle. Les résultats ont été classés selon les principales barriéres, en différentes catégories analytiques (barriéres économiques, organisationnelles, géographiques et culturelles). Résultats Les bases de données consultées ont permis de localiser 230 articles. Aprés examen des titres et des résumés, 200 d’entre eux ont été exclus parce qu’ils ne correspondaient pas au phénoméne á l’étude. La révision du texte intégral des 30 articles restants a ensuite amené á en exclure 22, pour les raisons suivantes : 16 pour ne pas analyser suffisamment le phénoméne en question et 6 pour ne pas avoir expressément inclus la population á l’étude. Finalement, huit articles ont donc été sélectionnés. Leur analyse signale que les professionnels de santé présentent certaines incertitudes sur la maniére de s’occuper de personnes transgenres et transsexuelles, ainsi qu’une formation académique insuffisante dans ce domaine. Les personnes transgenres et transsexuelles mentionnent comme principales barriéres la stigmatisation et la discrimination, ainsi que le manque d’information des professionnels de santé en relation á cette communauté. Conclusions Malgré les preuves de barriéres géographiques et financiéres á l’accés aux services de santé de la part des personnes transgenres et transsexuelles au Mexique, la principale barriére de problémes et défis est d’ordre culturel et s'accompagne de stigmatisation socioculturelle envers ce groupe de population.

Resumo Objetivo Identificar as barreiras que transgêneros e pessoas trans têm no acesso aos serviços de saúde. Material e métodos Foi realizado um estudo descritivo, com base em revisão e análise de evidências publicadas de estudos quantitativos e qualitativos, no período de 2005 a 2019, em inglês e espanhol. A busca foi realizada utilizando palavras-chave para identificar barreiras de acesso na população transexual e transexual. Os resultados foram classificados de acordo com as principais barreiras de acesso em diferentes categorias analíticas de barreiras: econômicas, organizacionais, geográficas e culturais. Resultados De acordo com a busca nas bases de dados analisadas, foram encontrados 230 artigos, dos quais, após revisão dos títulos e resumos, foram excluídos 200, por não estarem relacionados ao fenômeno do estudo. Após revisão do texto completo dos 30 artigos restantes, 22 artigos foram excluídos pelos seguintes motivos: 16 por não analisar o fenômeno do estudo e 6 por não incluir expressamente a população em estudo. Finalmente, 8 artigos foram selecionados. Assinalou-se que os profissionais de saúde têm incertezas ao lidar com pessoas transexuais e transgênero, aliadas a uma baixa formação acadêmica. As pessoas trans e transgênero mencionam o estigma e a discriminação como a principal barreira, bem como a escassa informação que os profissionais de saúde têm sobre essa comunidade. Conclusões Embora existam evidências de barreiras geográficas e financeiras para o acesso a serviços de saúde para transgêneros e pessoas transexuais no México, a principal barreira para o acesso a problemas e desafios são as barreiras culturais acompanhadas pelo estigma sócio-cultural para este grupo. população.

Abstract Objective Identify the barriere that transgender and transsexual people have in accessing health services. Material and methods A descriptive study was carried out based on a review and analysis of published evidences of quantitative and qualitative studies, in the period from 2005 to 2019 in English and Spanish. The search was conducted using keywords to identify access barriere in the transgender and transsexual population. The results were classified according to the main access barriere in different analytical categories of barriere: economic, organizational, geographic and cultural. Results According to the search in the databases analyzed, 230 articles were found, of which, after reviewing the titles and abstracts, 200 were excluded because they were not related to the study phenomenon. After reviewing the full text of the remaining 30 articles, 22 of them were excluded for the following reasons: 16 for not analyzing the study phenomenon and 6 for not expressly including the population under study. Finally, 8 articles were selected. It was pointed out that health professionals have uncertainty when dealing with transgender and transsexual people, coupled with poor academic training. Transgender and transsexual people mention stigma and discrimination as the main barrier, as well as the limited information that health professionals have about this community. Conclusions Although there is evidence of geographical and financial barriere to access to health services for transgender and transsexual people in Mexico, the main barrier of problems and challenges are cultural barriere accompanied by socio-cultural stigma for this population community.

Resumen Objetivo Identificar las barreras que presentan las personas transgénero y transexuales en el acceso a los servicios de salud. Material y métodos Se realizó un estudio de tipo descriptivo basado en una revisión y análisis de evidencias publicadas de estudios cuantitativos y cualitativos, en el periodo de 2005 a 2019 en idiomas inglés y español. La búsqueda se realizó utilizando palabras clave para identificar las barreras de acceso en la población transgénero y transexual. Los resultados se clasificaron de acuerdo con las principales barreras de acceso en diferentes categorías analíticas de barreras: económicas, organizacionales, geográficas y culturales. Resultados De acuerdo con la búsqueda en las bases de datos analizadas, se encontraron 230 artículos, de los cuales, tras ser revisados los títulos y resúmenes, se excluyeron 200 por no estar relacionados con el fenómeno en estudio. Revisador el texto completo de los 30 artículos restantes, 22 fueron excluidos por los siguientes motivos: 16 por no analizar el fenómeno em estudio y 6 por no incluir expresamente a la población objeto de estudio. Finalmente fueron seleccionados ocho artículos. Se destacó que los Profesionales de la Salud presentan incertidumbre para atender a personas transgénero y transexuales, aunado a su escasa formación académica. Las personas transgénero y transexuales, mencionan como principal barrera el estigma y la discriminación; igualmente, la escasa información que tienen los Profesionales de Salud hacia esta comunidad. Conclusiones Aunque existe evidencia de barreras geográficas y financieras para el acceso a los servicios de salud de personas transgénero y transexuales en México, la principal barrera de problemas y retos en el acceso, la constituyen las barreras culturales, acompañadas del estigma socio-cultural para este grupo poblacional.

Resumo Objetivo: Descrever a efetividade do modelo multidisciplinar de atendimento no tratamento de pessoas com Diabetes Tipo II. Métodos: Realisou-se uma pesquisa da literatura através do Google Scholar, por ser um motor de busca de facil utilisação. Procurou-se estudos que abordassem o tema de interesse sobre modelos multidisciplinares no tratamento de diabetes. Realizou-se uma síntese narrativa dos estudos encontrados que consistia no resumo de cada estudo incluindo o país de estudo, a descrição da metodologia, o tamanho da amostra, e uma sinopse dos resultados. Resultados: Os estudos analisados foram classificadas de acordo com a sua pontuação nas categorias: alterações dos marcadores bioquímicos, prevenção e redução de eventos adversos e a análise de custo-eficácia. Em todas as categorias de análise, as evidências foram amplamente favoráveis em pacientes com tratamento multidisciplinar. Conclusões: O atendimento multidisciplinar em grupo em pacientes com diabetes tem vantagens relevantes em relação aos cuidados puramente biomédicos. Oferece o apoio emocional e social de pessoas com experiências semelhantes e serve de modelo para uma maior resolução do problema em pacientes em circunstâncias semelhantes, favorecendo a capacidade de atingir metas de controle da diabetes.

Summary Objective: To describe the effectiveness of the multidisciplinary model of care in the treatment of people with type II diabetes. Material and Method: Based on a literary search using the google academic search engine for the ease in its use, studies were searched that will involve the subject of interest multidisciplinary models in the treatment of Diabetes. A narrative synthesis was carried out that was carried out from the studies that were found, which consisted in a summary of each study that included the country of the study, description of the methodology, the size of the sample, and a synopsis of the results. Results: The analyzed studies were classified according to their score in the categories: changes of biochemical markers, prevention and reduction of adverse events and cost-effectiveness analysis. In all the categories of analysis, the evidence was broadly favorable in patients with multidisciplinary management. Conclusions: Multidisciplinary group care in patients with diabetes has significant advantages with respect to purely biomedical care. It offers the emotional and social support of people with similar experiences and serves as a model of greater resolution of the problem to patients in similar circumstances, favoring the ability to achieve diabetes management goals.

Resumen Objetivo: Describir la efectividad del modelo multidisciplinario de atención en el tratamiento de personas con Diabetes tipo II. Materiales y Métodos: Con base a una búsqueda literaria usando el buscador google académico por la facilidad en su uso se buscaron estudios que involucraran el tema de interés modelos multidisciplinarios en el tratamiento de la Diabetes. Se realizó una síntesis narrativa que fue realizada de los estudios encontrados que consistió en un resumen de cada estudio que incluyó el país del estudio, descripción de la metodología, el tamaño de la muestra, y una sinopsis de los resultados. Resultados: Los estudios analizados se clasificaron de acuerdo a su puntaje en las categorías: cambios de marcadores bioquímicos, prevención y reducción de eventos adversos y análisis costo-efectividad. En todas las categorías de análisis las evidencias fueron ampliamente favorables en pacientes con manejo multidisciplinario. Conclusiones: La atención grupal multidisciplinaria en pacientes con diabetes tiene ventajas relevantes respecto a la atención puramente biomédica. Ofrece el apoyo emocional y social de personas con experiencias similares y sirve como modelo de mayor resolución del problema a pacientes en circunstancias parecidas, favoreciendo la capacidad de lograr metas del manejo de la diabetes.

Abstract: The initiative including an Act Project for reforming the Ley General de Salud of Mexico, submitted in 2019 to the Congress of the Union, proposes the creation of a system of universal and free access to health services and associated medicines for the population lacking of social security benefits, and the creation of the Instituto de Salud para el Bienestar. This article analyzes the substantive aspects of the project, with the aim of motivating the reflection of the proposed reform and its most important components, to contribute to achieving its aim. The conclusion is that the main themes of the Project require precision in relevant areas, such as the transformation of the financing scheme for care, the strengthening of stewardship and governance, the responsibility in the provision of services, and the regulation and access to medicines. The contributions of academics, decision makers and social organizations will be essential to create a public health policy based on evidence and social equity.

Resumen: La iniciativa con Proyecto de Decreto por el que se reforma la Ley General de Salud de México presentada en 2019 ante el Congreso de la Unión propone la creación de un sistema de acceso universal y gratuito a los servicios de salud y a medicamentos asociados para la población sin seguridad social y la creación del Instituto de Salud para el Bienestar. Este artículo analiza algunos aspectos sustantivos del Proyecto de Decreto con el objetivo de motivar la reflexión sobre la reforma propuesta y sus componentes más importantes para contribuir a su propósito. Se concluye que los principales temas del proyecto requieren precisión en rubros relevantes, como la transformación del esquema de financiamiento para la atención, el fortalecimiento de la rectoría y gobernanza, la responsabilidad en la provisión de servicios y la regulación y acceso a medicamentos. Las aportaciones de académicos, tomadores de decisiones y organizaciones sociales serán indispensables para una política pública de salud basada en evidencia y con equidad social.

Abstract: The initiative including an Act Project for reforming the Ley General de Salud of Mexico, submitted in 2019 to the Congress of the Union, proposes the creation of a system of universal and free access to health services and associated medicines for the population lacking of social security benefits, and the creation of the Instituto de Salud para el Bienestar. This article analyzes the substantive aspects of the project, with the aim of motivating the reflection of the proposed reform and its most important components, to contribute to achieving its aim. The conclusion is that the main themes of the Project require precision in relevant areas, such as the transformation of the financing scheme for care, the strengthening of stewardship and governance, the responsibility in the provision of services, and the regulation and access to medicines. The contributions of academics, decision makers and social organizations will be essential to create a public health policy based on evidence and social equity.

Resumen: La iniciativa con Proyecto de Decreto por el que se reforma la Ley General de Salud de México presentada en 2019 ante el Congreso de la Unión propone la creación de un sistema de acceso universal y gratuito a los servicios de salud y a medicamentos asociados para la población sin seguridad social y la creación del Instituto de Salud para el Bienestar. Este artículo analiza algunos aspectos sustantivos del Proyecto de Decreto con el objetivo de motivar la reflexión sobre la reforma propuesta y sus componentes más importantes para contribuir a su propósito. Se concluye que los principales temas del proyecto requieren precisión en rubros relevantes, como la transformación del esquema de financiamiento para la atención, el fortalecimiento de la rectoría y gobernanza, la responsabilidad en la provisión de servicios y la regulación y acceso a medicamentos. Las aportaciones de académicos, tomadores de decisiones y organizaciones sociales serán indispensables para una política pública de salud basada en evidencia y con equidad social.

Abstract: Since Morgan’s 1997 early warning score description, more than 100 algorithms have been implemented all around the world, only being universally applied in the United Kingdom healthcare services as suggested by the NICE from 2007. Always in the setting of the emergency response team (ERT) a number of investigators have found contrary experiences; some of the scores have been validated, some compared one to one, some improved and some standardized, all of them obtaining less cardiac arrest and less blue code activation; being the end proposal of the algorithm to prevent medical intervention delay or get an appropriate reference to the sought after medical care area. The Early Warning Scores (EWS) represent a healthcare service need and a simple algorithm that doesn’t increase the workload but offers the timely identification of trigger vital sign that surely need medical assessment by the ERT and, if needed, transfer to a more advanced care unit so we can finally avoid the failure to rescue. So far, clinical recommendation is to choose a Score by the resources and variables in the healthcare system and once implemented follow a high level of adherence and make timely specific interventions to in this way improve patient prognosis.

Resumen: Desde el concepto de Morgan en 1997 de un sistema de advertencia temprana basado en el monitoreo fisiológico, más de 100 modelos se han implementado por todo el mundo; unificados en el ámbito nacional sólo en Gran Bretaña donde, desde 2007 forman parte de las guías clínicas del National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE), este modelo ahora es llamado National Early Warning Score (NEWS). Apoyados siempre por los equipos de respuesta rápida (ERR), un grupo de investigadores tuvieron experiencias contradictorias, algunos registros fueron validados, comparados, mejorados y estandarizados; pero todos han logrado una disminución de paro cardiorrespiratorio y en la activación de códigos azules. Sus objetivos finales consisten en prevenir el retraso en la intervención o su oportuna transferencia al área adecuada. Los Early Warning Scores (EWS) representan una necesidad que no incrementa de manera considerable la carga de trabajo, pero que ofrece la identificación oportuna de factores que detonan la valoración y manejo por un equipo de médicos experimentados (ERR), de ser necesario, su eventual traslado a cuidados especiales y de esta manera se evita la falla para rescatar. La recomendación hasta el momento es la selección de un score de riesgo guiado por las variables y recursos disponibles en el sistema de salud y, una vez implementado, mantener un alto nivel de adherencia con intervenciones específicas oportunas para así mejorar el pronóstico de los pacientes.

Resumo: O consumo da heroína é baixo no México, comparado ao uso nos Estados Unidos, porém essa prática é mais comum na região Norte do México em comparação com o resto do país, sendo documentada apenas nas cidades localizadas justamente na fronteira com os Estados Unidos. A legislação mexicana visa principalmente a reabilitação, mas seus efeitos sobre a vida dos usuários não são conhecidos. Este estudo teve como objetivo analisar a maneira pela qual o arcabouço regulatório mexicano é conceituado e praticado na vida diária de um grupo de usuários de heroína de um município no Norte do México, onde o consumo tem sido disseminado recentemente, mas sem ter sido documentado até então. Foram coletados os dados oficiais sobre usuários, seguido por um estudo qualitativo em Hermosillo, no Estado de Sonora. Foram estudados a legislação pertinente e o contexto local em Hermosillo. Os dados sobre os usuários de heroína foram encontrados nos centros de atendimento a pessoas com HIV, uma vez que não existe outra fonte desses registros. A legislação mexicana visa a reabilitação dos usuários, evitando sua criminalização, mas sua vida cotidiana os empurra para os circuitos do crime. Assim, os indivíduos cometem crimes para permanecer na prisão, onde conseguem controlar a dependência e obter a droga em casos de síndrome de abstinência. O governo mexicano não dispõe de dados empíricos para melhorar os programas e leis relacionados ao uso da heroína. As práticas diárias dos usuários se transformam em riscos, não apenas epidemiológicos como também sociais, tanto para a comunidade quanto para os próprios usuários. Além disso, a falta de acesso a serviços, em função da combinação de estigmatização, criminalização e violência, aumenta as desigualdades, criando um ciclo que reproduz e o sofrimento enquanto parte de uma estrutura social. Portanto, são necessárias mudanças urgentes no sistema de justiça.

Abstract: Heroin consumption in Mexico is low compared with its use in the United States; however, this practice is more common in the northern region of Mexico than in the rest of the country, being documented only in cities that are located exactly at the Mexico-U.S. border. The Mexican legal framework is focused on rehabilitation, but its effects on the lives of users are unknown. The objective of this research was to analyze how the regulatory Mexican framework is conceptualized and practiced in the daily life of a group of heroin users from a northern city, where consumption has recently spread and has not been documented. We collected the official registered data from users and conducted a qualitative study in Hermosillo, Sonora. A research on the legal framework was conducted, as well as on the city’s context. Data on heroin users can be found at HIV health center, as there is no other source of such records. The Mexican legal framework aims at rehabilitation and at avoiding criminalization; however, the daily life of users drives them towards crime circuits: people commit crimes to stay in prison, where they can control the addiction and get heroin, in case of abstinence. The Mexican State has no empirical information to improve its programs and laws related to the use of heroin. The daily practices of users become not only epidemiological but social risks to the community and to the users themselves. Also, the lack of access due to stigmatization, criminalization and violence, increases the inequities, creating a cycle that reproduces poverty and suffering as part of a social structure. Therefore, changes are needed in the justice system.

Resumen: El consumo de heroína en México es bajo si se compara con su consumo en EE.UU.; no obstante, esta práctica es más común en la zona norte de México que en el resto del país, estando documentada solamente en ciudades que están localizadas exactamente en la frontera entre México y EE.UU. El marco legal mexicano está centrado en la rehabilitación, sin embargo sus efectos en las vidas de los consumidores son desconocidos. El objetivo de esta investigación fue analizar cómo se conceptualiza el marco regulatorio mexicano, y cómo se hace realidad en la vida diaria de un grupo de personas usuarias de heroína, procedentes de una ciudad del norte, donde recientemente el consumo se ha extendido y no se ha documentado. Nosotros recogimos datos oficiales registrados de consumidores y realizamos un estudio cualitativo en Hermosillo, Sonora. Se realizó una investigación sobre el marco legal, así como del contexto de la ciudad. Los datos sobre los consumidores de heroína sólo se pueden encontrar en centros de salud especializados en VIH, pues que no existe otra fuente para tales registros. El marco legal mexicano pretende la rehabilitación y evitar la criminalización; sin embargo, la vida diaria de los consumidores les conduce hacia los circuitos del crimen: la gente comete delitos para estar en prisión, donde pueden controlar la adicción y conseguir heroína, en caso de abstinencia. El estado mexicano no cuenta con información empírica para mejorar los programas y leyes relacionadas con el consumo de heroína. Las prácticas diarias de los consumidores se han convertido no sólo en riesgos epidemiológicas, sino tambiém en riesgos sociales para la comunidad y los propios consumidores. Asimismo, la falta de acceso debido a la estigmatización, la criminalización y la violencia, incrementa las inequidades, creando un círculo vicioso que reproduce la pobreza y el sufrimiento, como parte de la estructura social. Por ello, es necesario que se produzcan cambios en el sistema judicial.

Resumo: O consumo da heroína é baixo no México, comparado ao uso nos Estados Unidos, porém essa prática é mais comum na região Norte do México em comparação com o resto do país, sendo documentada apenas nas cidades localizadas justamente na fronteira com os Estados Unidos. A legislação mexicana visa principalmente a reabilitação, mas seus efeitos sobre a vida dos usuários não são conhecidos. Este estudo teve como objetivo analisar a maneira pela qual o arcabouço regulatório mexicano é conceituado e praticado na vida diária de um grupo de usuários de heroína de um município no Norte do México, onde o consumo tem sido disseminado recentemente, mas sem ter sido documentado até então. Foram coletados os dados oficiais sobre usuários, seguido por um estudo qualitativo em Hermosillo, no Estado de Sonora. Foram estudados a legislação pertinente e o contexto local em Hermosillo. Os dados sobre os usuários de heroína foram encontrados nos centros de atendimento a pessoas com HIV, uma vez que não existe outra fonte desses registros. A legislação mexicana visa a reabilitação dos usuários, evitando sua criminalização, mas sua vida cotidiana os empurra para os circuitos do crime. Assim, os indivíduos cometem crimes para permanecer na prisão, onde conseguem controlar a dependência e obter a droga em casos de síndrome de abstinência. O governo mexicano não dispõe de dados empíricos para melhorar os programas e leis relacionados ao uso da heroína. As práticas diárias dos usuários se transformam em riscos, não apenas epidemiológicos como também sociais, tanto para a comunidade quanto para os próprios usuários. Além disso, a falta de acesso a serviços, em função da combinação de estigmatização, criminalização e violência, aumenta as desigualdades, criando um ciclo que reproduz e o sofrimento enquanto parte de uma estrutura social. Portanto, são necessárias mudanças urgentes no sistema de justiça.

Abstract: Heroin consumption in Mexico is low compared with its use in the United States; however, this practice is more common in the northern region of Mexico than in the rest of the country, being documented only in cities that are located exactly at the Mexico-U.S. border. The Mexican legal framework is focused on rehabilitation, but its effects on the lives of users are unknown. The objective of this research was to analyze how the regulatory Mexican framework is conceptualized and practiced in the daily life of a group of heroin users from a northern city, where consumption has recently spread and has not been documented. We collected the official registered data from users and conducted a qualitative study in Hermosillo, Sonora. A research on the legal framework was conducted, as well as on the city’s context. Data on heroin users can be found at HIV health center, as there is no other source of such records. The Mexican legal framework aims at rehabilitation and at avoiding criminalization; however, the daily life of users drives them towards crime circuits: people commit crimes to stay in prison, where they can control the addiction and get heroin, in case of abstinence. The Mexican State has no empirical information to improve its programs and laws related to the use of heroin. The daily practices of users become not only epidemiological but social risks to the community and to the users themselves. Also, the lack of access due to stigmatization, criminalization and violence, increases the inequities, creating a cycle that reproduces poverty and suffering as part of a social structure. Therefore, changes are needed in the justice system.

Resumen: El consumo de heroína en México es bajo si se compara con su consumo en EE.UU.; no obstante, esta práctica es más común en la zona norte de México que en el resto del país, estando documentada solamente en ciudades que están localizadas exactamente en la frontera entre México y EE.UU. El marco legal mexicano está centrado en la rehabilitación, sin embargo sus efectos en las vidas de los consumidores son desconocidos. El objetivo de esta investigación fue analizar cómo se conceptualiza el marco regulatorio mexicano, y cómo se hace realidad en la vida diaria de un grupo de personas usuarias de heroína, procedentes de una ciudad del norte, donde recientemente el consumo se ha extendido y no se ha documentado. Nosotros recogimos datos oficiales registrados de consumidores y realizamos un estudio cualitativo en Hermosillo, Sonora. Se realizó una investigación sobre el marco legal, así como del contexto de la ciudad. Los datos sobre los consumidores de heroína sólo se pueden encontrar en centros de salud especializados en VIH, pues que no existe otra fuente para tales registros. El marco legal mexicano pretende la rehabilitación y evitar la criminalización; sin embargo, la vida diaria de los consumidores les conduce hacia los circuitos del crimen: la gente comete delitos para estar en prisión, donde pueden controlar la adicción y conseguir heroína, en caso de abstinencia. El estado mexicano no cuenta con información empírica para mejorar los programas y leyes relacionadas con el consumo de heroína. Las prácticas diarias de los consumidores se han convertido no sólo en riesgos epidemiológicas, sino tambiém en riesgos sociales para la comunidad y los propios consumidores. Asimismo, la falta de acceso debido a la estigmatización, la criminalización y la violencia, incrementa las inequidades, creando un círculo vicioso que reproduce la pobreza y el sufrimiento, como parte de la estructura social. Por ello, es necesario que se produzcan cambios en el sistema judicial.